V slovenskem zdravstvu dela veliko izjemnih zdravnikov in zdravstvenega osebja, zaradi katerih je premagovanje naših zdravstvenih težav lažje. A ti delujejo v okviru zmožnosti zdravstvenega sistema majhne države. Košarica storitev je v teoriji celovita, kaj pa v praksi? Na kakšne načine lahko na pravih mestih zapolnimo nastale vrzeli in si s tem razširimo možnosti zdravljenja?
Ključne ugotovitve
- Obvezno zdravstveno zavarovanje krije široko paleto storitev v okviru zmogljivosti domačega sistema – ne pa proste izbire specializirane klinike, najnovejših terapij ali brezkompromisno načrtovanega zdravljenja v najboljši in najprimernejši kliniki.
- Pri težjih boleznih so ključne sistemske omejitve – čas, dostop do najsodobnejših terapij in dejstvo, da majhna država ne more imeti visoko specializiranega centra ali posamičnih specialistov za vsako diagnozo.
- Dodatno zavarovanje, kot je Dr Best, javnega zdravstva ne nadomešča, ampak ga nadgrajuje v najzahtevnejšem delu obravnave.
- Tovrstno zaščito je mogoče urediti le, dokler smo zdravi.
Obvezno zdravstveno zavarovanje z obveznim dopolnilnim zdravstvenim prispevkom je temelj zdravstvene zaščite za vse državljane
Pri večini zdravstvenih težav je vloga slovenskega zdravstvenega sistema ključna in ta svoje delo zagotovo dobro opravi. Imamo denimo tudi presejalne programe, s katerimi se pravočasno ujame veliko rakavih obolenj. A kar polovica rakov se ob naraščanju obolenj še vedno odkrije šele v tretjem in četrtem stadiju, vedno več je tudi redkih rakov. Nacionalni sistemi majhnih držav, kot je Slovenija, se soočajo z izzivi, kot je staranje prebivalstva in zahtevno sledenje novim tehnologijam.
Čeprav imamo tudi v Sloveniji odlične strokovnjake, ni verjetno, da nas bodo vedno obravnavali najboljši in da bomo vedno in povsod obravnavani na enako visoki ravni. Za vsako diagnozo, ki to potrebuje, preprosto tudi ni mogoče zagotoviti personalizirane medicine denimo. Pa potem najnovejših terapij, ki pri nas še niso odobrene. Tu je potem seveda še vprašanje kvalitete infrastrukture in čakalnih vrst. Pa občutka zaupanja – si bodo sploh lahko vzeli dovolj časa za nas in za vsa vprašanja, ki se porajajo?
Kje se torej kritje obveznega zdravstvenega zavarovanja konča v praksi in katere vrste dodatnih zavarovanj ga smiselno nadgradijo? Pri diagnozah težjih bolezni se z odprtjem državnih meja možnosti bistveno razširijo in hitro najdemo mednarodno prepoznavno kliniko, ki ima več zmogljivosti, časa in izkušenj za naše stanje.
Zakaj si je pri težjih boleznih dobro razširiti možnosti zdravljenja?
Pri zahtevnejših diagnozah, kot so rak, srčno-žilne bolezni ali kompleksni nevrokirurški posegi, je situacija zapletena. Obravnava je lahko vrhunska, lahko pa nastanejo tudi vrzeli. Odločilne postanejo sistemske omejitve, ki niso odvisne od posameznega zdravnika:
Čakalne dobe. Težavno predvsem pri čakanju na specialistične preglede in ustrezno diagnostiko. Pri boleznih, kjer šteje vsak teden, je lahko to na koncu razlika med zgodnjim in poznim odkritjem. Na onkološkem inštitutu čakalnih dob potem glede na nujnost obravnave ni.
Izkušnje. Zdravstveni sistem majhne države ne more imeti visoke stopnje specializacije za vsako redko ali kompleksno diagnozo. To ni vprašanje znanja domačih zdravnikov, ampak števila primerov posamičnih redkejših diagnoz. Že v Evropi pa deluje ogromno univerzitetnih kliničnih centrov in specializiranih klinik, ki se redno uvrščajo med najboljše na svetu in določeno diagnozo obravnavajo veliko pogosteje kot katerakoli domača ustanova.
Dostop do najnovejših terapij. Javni sistem krije zdravljenja, ki so uvrščena na sezname pravic. Pot do tja pa je dolga povsod v Evropi. Po zadnjih podatkih evropskega združenja farmacevtske industrije (EFPIA W.A.I.T. 2025) traja od evropske odobritve novega zdravila do dejanske uporabe v povprečju skoraj 600 dni, pri onkoloških zdravilih pa še okoli dva meseca dlje. Slovenija je pri tem v evropskem povprečju, rezultat pa enak: skoraj 40 odstotkov onkoloških zdravil, odobrenih v EU v zadnjih štirih letih, bolnikom v Sloveniji trenutno ni dostopnih. V primerjavi z ZDA, kjer so nova zdravila praviloma odobrena še prej kot v Evropi, je ta vrzel še večja.
Infrastruktura in bolnišnično okolje. Zdravljenje težje bolezni pogosto pomeni dneve ali tedne bivanja v bolnišnici. In okolje, v katerem okrevamo, ni zanemarljiv dejavnik. Bolniki na domačih onkoloških oddelkih opisujejo večposteljne sobe s tudi po šest ležišči. To vključno z vami pomeni šest bolnikov, za katere je treba skrbeti dan in noč. Zasebnost in miren počitek po operacijah sta zato težko dosegljiva. Vprašljiva je tudi prehrana. Tudi to sicer ni odraz truda domačega osebja, pač pa desetletij razlik pri vlaganjih v prostore.
Najsodobnejša tehnologija in oprema. Nekatere najnaprednejše diagnostične in terapevtske naprave so tako drage in specializirane, da si jih majhna država za omejeno število bolnikov težko privošči. Nazoren primer je še vedno protonska terapija. Natančnejše obsevanje, ki tumor uniči natančneje in poškoduje manj zdravega tkiva, zato je še posebej primerna za otroke in tumorje na občutljivih mestih. Slovenija svojega protonskega centra (še) nima.
Zdravljenje v tujini prek ZZZS le izjemoma. ZZZS pozna tri poti in nobena ne pomeni proste izbire vrhunske klinike. Kadar so v Sloveniji možnosti zdravljenja izčrpane (44.a člen ZZVZZ), krije dejanske stroške v celoti, vključno s potjo in nastanitvijo. A le, če konzilij zdravnikov presodi, da doma ni več možnosti in izvajalca potrdi oziroma določi sam. Če termin zdravljenja presega najdaljšo dopustno čakalno dobo (44.b člen), se lahko zdravite v okviru tujih zdravstvenih sistemov v EU (zasebne klinike so izvzete), stroški pa so povrnjeni po tamkajšnjih javnih cenah. Pri prosti izbiri izvajalca v EU (44.c člen) pa bolnik zdravljenje plača sam, ZZZS mu povrne le povprečno ceno te storitve v Sloveniji. Potni stroški, nastanitev in spremstvo se po tej poti ne povrnejo. Zahtevno zdravljenje v vrhunskih tujih klinikah hitro doseže šestmestne, lahko pa celo sedemmestne zneske. Znesek je torej treba najprej založiti, razlika do slovenskih cen pa se nikoli ne povrne. To je breme, ki ga dobro zavarovanje odpravi.
Nič od tega ni kritika javnega zdravstva ali ljudi, ki v njem delajo. V najzahtevnejšem delu zdravstvene obravnave se enostavno ni smiselno omejevati le na zmogljivosti majhne države. Dodatno zavarovanje, kot je Dr Best, zato javnega sistema ne nadomešča, pač pa ga nadgrajuje.
Katera dodatna zdravstvena zavarovanja zapolnjujejo te vrzeli?
Na slovenskem trgu obstaja več vrst dodatnih zdravstvenih zavarovanj, ki vrzeli zapolnjujejo na različne načine:
Zavarovanja za hitrejši dostop do specialistov (tako imenovani “specialisti”) krijejo samoplačniške preglede, diagnostiko in manjše posege v Sloveniji. Naslavljajo torej predvsem problem čakalnih dob v tistem prvem, diagnostičnem delu obravnave, kar se lahko izkaže kot zelo pomembno – z asistenčno podporo.
Zavarovanja za težje bolezni z enkratnim izplačilom ob diagnozi izplačajo dogovorjeno vsoto, ki jo nato porabimo po lastni presoji. Denar seveda pomaga v smislu odškodnine, zdravstvenih težav pa ne rešuje neposredno.
Zavarovanje z zdravljenjem težjih bolezni v tujini gre korak dlje: ob diagnozi težje bolezni krije drugo zdravniško mnenje pri vrhunskih specialistih in celotno zdravljenje na najboljših klinikah v tujini. Pri tem pa ne krije le stroškov zdravljenja, ampak tudi logistiko potovanja in namestitve, vključno s spremstvom in prevajalcem.
Ni odveč omeniti tudi razlike v primerjavi s turističnim zdravstvenim zavarovanjem. Turistična polica krije nujno medicinsko pomoč, če zbolimo ali se poškodujemo na potovanju. Pri zavarovanju, kot je Dr Best, gre za načrtovano zdravljenje težke bolezni v skrbno izbrani tuji kliniki – tja odpotujemo prav zaradi zdravljenja.
Kako te vrzeli naslovimo z zavarovanjem za zdravljenje težjih bolezni v tujini?
Vsaka od naštetih omejitev ima v kontekstu možnosti zdravljenja v tujini svoj odgovor. Ključno je to, da ni meja, možnosti pa bistveno razširjene in da lahko najprimernejšo kliniko izberemo glede na vaše potrebe.
Čas: v vodilnih klinikah se obravnava začne hitro, ker je zmogljivosti dovolj, z organizacijo zdravljenja pa pričnemo takoj. Med najboljšimi možnostmi glede na vaše stanje tudi preverimo, kje boste najhitreje prišli do operacije in terapij.
Terapije in tehnologija: v tujini so pogosto na voljo nova zdravila, ki pri nas še niso odobrena. Na voljo so najnovejše tehnologije, kot je protonska terapija, CAR-T terapija ter robotske operacije. Dosegljivost najboljše tehnologije za zdravljenje vaše bolezni je dejavnik pri izbiri klinike.
Izkušnje: specializirani centri v tujini in posamični specialisti se s specifičnimi in redkimi diagnozami srečujejo precej pogosteje kot pri nas.
Okolje: po izkušnjah zavarovancev Dr Best imajo vodilne svetovne klinike, kot sta španski MD Anderson in Navarra ali pa denimo milanski San Donato, standardno enoposteljne sobe z veliko prostora. Vključno s posteljo za svojca. Več zasebnosti in nemoten spanec ter prisotnost bližnje osebe pomeni, da se lahko med zdravljenjem v tujini paradoksalno počutimo bolj doma kot v Sloveniji. Velikokrat omenjajo tudi dobro izbiro kvalitetne prehrane.
Kaj med zdravljenjem v tujini pomeni asistenčna podpora in navsezadnje občutek, da nisi sam?
Ko govorimo o zdravljenju v tujini, imamo pogosto najprej pred očmi astronomske stroške zdravljenja. Vsaj enako pomemben pa je organizacijski vidik in občutek, da med zdravljenjem nismo prepuščeni sami sebi. Zahtevno zdravljenje v tuji državi pomeni tedne ali mesece bivanja v neznanem okolju, v tujem jeziku in sredi sistema, ki ga ne poznaš.
Bistvena vrednost je zato v asistenci, organizaciji in koordinaciji. Da imaš ob sebi nekoga, ki te vodi skozi celoten postopek in prevzame odločitve, ki jih kot bolnik nimaš ne znanja ne moči sprejeti sam. Pri Dr Best to pomeni, da s tujimi partnerji na podlagi obsežnih izkušenj in podatkovnih analiz izberemo vodilne specialiste za konkretno diagnozo, pripravimo dokumentacijo s pomočjo zdravnika v Sloveniji in prevedemo njihovo poročilo.
Nato organiziramo celotno zdravljenje – poiščemo najprimernejšo kliniko (na izbiro prejmete tri najboljše možnosti), uredimo termine, organiziramo celotno potovanje ter nastanitev za vas in spremljevalca, tam se vama pridruži tudi prevajalec. Po končanem zdravljenju ostanemo v stiku, tudi za morebitna ponovljena potovanja pri cikličnih terapijah in kontrolnih pregledih po zdravljenju. Vse to v materinem jeziku, od prvega klica do vrnitve domov.
Imamo en sam cilj: bolnik se mora s svojci posvetiti zdravljenju in okrevanju. Sredi najhujšega šoka svojega življenja ni treba postati projektni vodja lastnega zdravljenja.
Kaj k temu doda Dr Best?
Zgoraj opisane storitve so del vseh paketov Dr Best Critical Advantage. Drugo mnenje ter organizacija zdravljenja z 10.000 evri za stroške potovanja in namestitve pa vključuje že najugodnejši paket Basic. Z nadgradnjo +PEM pa v najzahtevnejših primerih naredimo več, kot je sploh omogoče v okvirih običajnega zdravljenja:
Personalizirana medicina. S testiranjem genetskih lastnosti raka posameznega pacienta dobimo natančnejšo diagnozo in priskrbimo pravi način zdravljenja ob pravem času. S terapijami, ki najbolje unčinkujejo glede na vaš genetski zapis. Brez izgubljenega časa z napačnimi terapijami in nepotrebnih stranskih učinkov.
Podpora pri kliničnih študijah in nove terapije. Ko so možnosti v okvirih odobrenih zdravil izčrpane, poiščemo ustrezno klinično študijo v tujini. Pomagamo pri administraciji ter poskrbimo za logistiko in stroške.
Testiranje družinskih članov. Za dednimi mutacijami testiramo tudi vaše ožje družinske člane. V primeru pozitivnega rezultata svetujemo o nadaljnih korakih.
Vsakdanja zdravstvena vprašanja in GenePlanet Premium DNA. Ves čas so vam za hitra zdravstvena vprašanja prek aplikacij za klepet in storitve Abi na voljo slovenski zdravniki. Nadgrajena paketa +PEM pa vključujeta tudi GenePlanet Premium DNA test.
Pogosta vprašanja
Zdravljenje v tujini prek obveznega zavarovanja
Ali obvezno zdravstveno zavarovanje krije zdravljenje v tujini? Le izjemoma – kadar so v Sloveniji izčrpane vse možnosti zdravljenja in ZZZS zdravljenje vnaprej odobri. Načrtovanega zdravljenja v tuji kliniki po lastni izbiri obvezno zavarovanje ne krije.
Ali ZZZS stroške odobrenega zdravljenja v tujini krije neposredno, ali jih moram najprej plačati sam? Odvisno od poti. Pri poti s predhodno odobritvijo (obrazec S2) lahko ZZZS stroške prevzame neposredno, a le pri izvajalcih v javni zdravstveni mreži tuje države. Pri poti povračila stroškov mora bolnik zdravljenje najprej plačati sam, ZZZS pa mu pozneje povrne le znesek v višini povprečne slovenske cene te storitve – morebitno razliko do dejanske cene v tuji kliniki krije sam. Prav to breme dodatno zavarovanje odpravi.
Zdravljenje v tujini z zavarovanjem Dr Best
Kaj je Dr Best in kaj vključuje? Dr Best je dodatno zdravstveno zavarovanje za zdravljenje težjih bolezni v tujini s celovito asistenčno in stroškovno podporo. Vključuje drugo ekspertno zdravniško mnenje vodilnih svetovnih specialistov, zdravljenje na najboljših klinikah v tujini ter krije stroške zdravljenja težjih bolezni z visokimi zavarovalnimi vsotami. Z razširjenimi paketi +PEM pa za najzahtevnejše primere rakavih obolenj tudi s storitvami personalizirane medicine ter vodenjem in podporo pri vključevanju v klinične študije. Sicer pa preverite pakete!
Ali Dr Best nadomešča obvezno zdravstveno zavarovanje? Ne. Obvezno zdravstveno zavarovanje ostaja temelj zdravstvene zaščite za vse. Dr Best ga ne nadomešča, ampak nadgrajuje pri najzahtevnejših in kakršnihkoli dvomljivih diagnozah, kjer so smiselne zmogljivosti zunaj meja majhne države.
Kdaj lahko sklenem Dr Best? Zavarovanje je mogoče skleniti le, dokler smo zdravi. Po postavljeni diagnozi težje bolezni sklenitev žal ni več mogoča, zato ga je treba urediti preventivno – takrat, ko ga še ne potrebujemo.
Kje se lahko zdravim, če sklenem Dr Best? Zdravljenje poteka na najboljših klinikah v tujini, ki imajo glede na vašo diagnozo več zmogljivosti, izkušenj in časa kot domače ustanove. Podlaga za zdravljenje v tujini je drugo ekspertno zdravniško mnenje. Bolniku in svojcem ni treba samim iskati in primerjati centrov po svetu.
Ali se lahko na zdravljenje v tujino prek Dr Best odpravim šele, ko so v Sloveniji možnosti izčrpane? Ne, v nasprotju z možnostjo zdravljenja v tujini prek ZZZS z aktivnostmi ob prejeti diagnozi pričnemo takoj, ko nas pokličete na 080 88 12 in zdravljenje v tujini ni odvisno od možnosti zdravljenja v Sloveniji. Najprej bomo izbrali specialista, ki bo z drugim ekspertnim zdravniškim mnenjem potrdil, dopolnil ali ovrgel diagnozo in predlagal način zdravljenja. Obenem pa pričeli z aktivnostmi za organizacijo zdravljenja v tujini. Za kritje zdravljenja težjih bolezni v tujini sicer velja pol leta karenčnega obdobja po sklenitvi.
Katere bolezni so krite za zdravljenje v tujini? V paketih Standard in Premium so krita rakava obolenja, kirurgija srca, nevrokirurgija, presaditev organov in presaditev kostnega mozga. Tudi izven težjih bolezni pa je mogoča organizacija zdravljenja v tujini (brez plačila stroškov zdravljenja, s kritimi stroški organizacije).
Kako bo odločitev za zdravljenje v tujini sprejel moj lečeči zdravnik? Izkušnje članov Dr Best so pozitivne. Pri drugem ekspertnem mnenju gre pogosto za tuje univerzitetne profesorje, ki jih slovenski zdravniki poznajo, informacije pa praviloma sprejmejo z razumevanjem in zanimanjem. Storitve, kot je personalizirana medicina, je mogoče uporabiti tudi za zdravljenje v Sloveniji.
Po čem se Dr Best razlikuje od turističnega zdravstvenega zavarovanja? Turistična polica krije nujno medicinsko pomoč, če zbolimo ali se poškodujemo na potovanju. Dr Best pa krije načrtovano zdravljenje težje bolezni v skrbno izbrani tuji kliniki – tja odpotujemo prav zaradi zdravljenja.
Ali sem med zdravljenjem v tujini prepuščen sam sebi? Ne. Osrednja vrednost Dr Best ni le kritje stroškov, ampak asistenca, ki ves čas stoji ob vas ena kontaktna točka, ki uredi drugo mnenje, izbiro klinike, termine, potovanje in nastanitev ter usklajuje domače in tuje zdravnike – vse v maternem jeziku, od prvega klica do vrnitve domov. Bolnik in svojci se tako lahko posvetijo zdravljenju, ne organizaciji.
Viri
- ZZZS – Obvezni zdravstveni prispevek: zavezanec.zzzs.si
- gov.si – Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja: gov.si/teme/pravice-iz-obveznega-zdravstvenega-zavarovanja
- Uradni list RS, št. 16/2026 – višina OZP od 1. 3. 2026
- EFPIA Patients W.A.I.T. Indicator 2025 (maj 2026): efpia.eu
